Der Arzt hat nicht rechtzeitig mit der Krankenkasse abgerechnet, bin ich haftbar?

Ich arbeite für eine Abrechnungsfirma im Gesundheitswesen. Es liegt vollständig in der Verantwortung des Anbieters, Ihre Krankenversicherung rechtzeitig in Rechnung zu stellen, wenn sie Ihre Krankenversicherungsdaten in den Akten haben (es klingt, als hätten sie das getan). Wenn Sie eine Kopie Ihres EOB (Explanation of Benefits) von Ihrer Krankenversicherung bekommen können, wird dort wahrscheinlich etwas in der Art stehen wie: “Der Anspruch wurde nach der Frist für die rechtzeitige Einreichung eingereicht, daher wurde keine Zahlung geleistet. Der Patient ist für den verbleibenden Restbetrag nicht haftbar.” Lassen Sie sich nicht vom Krankenhaus/Arzt dazu drängen, für etwas zu zahlen, was sie von vornherein bei der Versicherung hätten einreichen müssen.

Ich war vor Jahren in einer ähnlichen Situation und habe mich geweigert, die Rechnung zu bezahlen. Mein Standpunkt war, dass ich dem Krankenhaus alle Informationen zur Verfügung gestellt hatte, um die Forderung rechtzeitig einzureichen, und dass ich nicht dafür verantwortlich gemacht werden sollte, dass sie dies nicht taten. Am Ende verzichteten sie auf die Kosten. Während ich also technisch gesehen für die Zahlung der Gebühren verantwortlich gewesen wäre, denke ich, dass sie in Wirklichkeit entschieden haben, dass es den Ärger nicht wert war, mich dazu zu zwingen (ich hätte es bis zum Äußersten bekämpft). Ich bin mir aber nicht sicher, ob ich diese Vorgehensweise empfehlen würde :)

Darauf gibt es eine einfache Antwort. Es ist wahrscheinlich, dass Ihr Arzt und das Krankenhaus keine Verantwortung dafür haben, dass Ihr Versicherungsanspruch rechtzeitig eingereicht wird. Sie stellen Ihnen die Rechnung, egal ob Sie oder sie von der Versicherung erstattet werden, oder nicht. Die Versicherung ist mehr als glücklich, Sie nicht zu bezahlen, egal wie sie es tun. Tut mir leid, wenn das hart ist, aber es liegt an Ihnen, die Sache durchzuziehen. Siehe auch hier .

Das Krankenhaus hat wahrscheinlich einen Vertrag mit Ihrer Versicherungsgesellschaft, der sie verpflichtet, die Versicherung vor der Abrechnung mit Ihnen in Rechnung zu stellen! Ich hatte einen ähnlichen Vorfall, der verworfen wurde, als meine Versicherung dem Richter eine Kopie des Vertrags mit dem Krankenhaus vorlegte. Wenn es also eine Vereinbarung gibt, müssen sie rechtzeitig mit der Versicherung abrechnen.

Ich hatte ein ähnliches Problem in einem Krankenhaus, als man mir wiederholt das “falsche Ich” in Rechnung stellte - ein veralteter Versicherungsdatensatz, der noch aus der Zeit stammte, als ich ein Jahrzehnt zuvor abhängig von der Versicherung meiner Eltern war. Es endete damit, dass mir bei einer größeren Operation die Anästhesie in Rechnung gestellt wurde (alles andere wurde der richtigen Versicherung in Rechnung gestellt).

Die ausgelagerten Rechnungssteller waren ziemlich wenig hilfsbereit (was bei Krankenhäusern normalerweise nicht der Fall ist), also wurde ich zum quiekenden Rad. Ich schickte beglaubigte Briefe, ließ meinen Priester mit dem Käfig rasseln (es war ein katholisches Krankenhaus) und überredete mich schließlich zu einem Treffen mit dem Vizepräsidenten der Finanzabteilung, der anfing, aufmerksam zu werden, als die Inkompetenz seiner Leute offensichtlich wurde. Gesamtkosten: $0 + meine Zeit.

Das ist Ihre Rechnung, weil die Leistungen für Sie erbracht wurden.

Sie können aber immer noch mit dem Arzt verhandeln. Schlagen Sie vor, dass Sie zwar nicht bereit sind, den vollen Anteil zu zahlen, aber den ausgehandelten Betrag, den er tatsächlich von der Versicherung bekommen hätte (oder einen Bruchteil davon). Der Arzt hat einen Fehler gemacht, aber Sie sind sehr wohl dafür verantwortlich.

Hier ist mein Gedanke - rufen Sie die Versicherungsgesellschaft zurück. Bitten Sie sie, Ihnen einfach zu sagen, was die “angemessene und übliche” genehmigte Zahlung sein würde. Bieten Sie dem Krankenhaus genau diesen Betrag an, es ist das, was sie sowieso bekommen hätten, und Sie haben eine billige Lektion gelernt.

Wenn Sie den ganzen Papierkram lesen, den sie Sie in der Notaufnahme ausfüllen ließen, steht dort wahrscheinlich etwas drin, das ausdrücklich besagt, dass Sie alle Rechnungen schulden, die Sie aufstellen, unabhängig davon, was mit der Versicherungsgesellschaft passiert. In der Regel haben sie einen Haftungsausschluss, dass die Einreichung bei der Versicherung ein Gefälligkeitsservice ist, den sie anbieten, aber sie sind nicht verpflichtet, dies zu tun.

Letztendlich sind Sie für Ihre Rechnungen verantwortlich, auch wenn der Anbieter Sie zu langsam abrechnet.

Entschuldigung.